[domanda ammortamento]                                                 
Al Presidente del Tribunale di Lanusei
OGGETTO: Ammortamento titolo.
Io sottoscritto __________________ (c.f.______________________) nato/a __________ il ______________, residente in _____ nella Via _____________ n. _______ tel. ______________  cell. ________________________ove eleggo domicilio, (o domiciliato in ------), dichiaro che:
•	in data imprecisata ho smarrito i seguenti titoli: 
•	libretto ________________, rilasciato dal _______________, filiale di __________, n. __________________;
•	che quanto sopra è stato denunciato ai Carabinieri di __________________ in data _______________ come da originale denuncia che si allega come da originale che si allega,
C H I E D O
Che la S. V. Ill.ma, previo espletamento delle formalità previste dal-------(R.D. n. 1736 del 21.12.1933 per assegni;  - Legge 30.07.1951 n. 948 per libretti, certificati, polizze ecc.;  – R.D. n. 775 del 30.05.1940 e succ. mod. per libretti postali;  - R.D. 1669 del 14.12.1933 per cambiali;  - Artt. 2016/2027 C.C. per azioni) voglia pronunciare l’inefficacia del titolo di cui sopra autorizzando il __________________ a rilasciare il duplicato del titolo stesso dopo l’espletamento delle formalità di legge.
Dichiaro che è dovuto il contributo unificato di Euro 98,00 come previsto da Art. 13, comma 1, lett. a, D.P.R. 115/2002 e sono disposto ad effettuare eventuali integrazioni.
Con osservanza.
Lanusei,_____________                                        Firma ---------------------------

Delego ------------ a richiedere copia del decreto e a ritirare gli atti.
Lanusei,-------------------------                                         Firma ---------------

Allegati:
1)	denuncia alla Banca e copia
2)	denuncia a ………(indicare Carabinieri/Polizia) e copia

•	Domanda in duplice copia in carta semplice
•	Su nota di accompagnamento mettere:
1.	Marche amministrative per € 27,00
2.	Ricevuta versamento contributo unificato per Euro 98,00