[RIABILITAZIONE TITOLO PROTESTATO]
    Al Presidente del Tribunale di Lanusei
OGGETTO: Istanza di riabilitazione protesto cambiale/assegno
          Art. 17 L.  07.03.1996 n. 108  come modificato dall’art. 3 L. 235/2000

Io sottoscritto ___________________ (c.f. ___________________) nato a _________________il ___________ ed ivi residente nella  _____________  n. ______ tel ________________ ove eleggo domicilio;
PREMESSO
Che a carico del sottoscritto, sono stati elevati i seguenti protesti per assegni / cambiali;
In data                N°        cambiale/assegno           Euro                    All’ordine di

					

					

Che il/la sottoscritta/o ha provveduto al pagamento dei suddetti effetti, così come si evince dalla documentazione che si allega alla presente;
Che dal ___________________ ad oggi, non ho subito ulteriori protesti,
FA ISTANZA 
All’Ill.mo Presidente del Tribunale, affinché Voglia dichiarare la RIABILTAZIONE come disposto dall’ art. 17 della Legge 108/96.

Si produce:
o	dichiarazione liberatoria di avvenuto pagamento con sottoscrizione autenticata
o	certificato C.C.I.A.A. che attesta che il soggetto non  ha subito ulteriori protesti 
o	copia del documento d’identità e del codice fiscale
o	€ 98,00 contributo unificato
o	1 marca € 27,00 diritti forfettizati per notifica
o	nota iscrizione a ruolo.

Dichiaro che è dovuto il contributo unificato di Euro 98.00 come previsto dall’ art. 13, comma 1, lett. b, DPR 115/2002 e sono disposto ad effettuare eventuali integrazioni.
Con osservanza.
Lanusei, _____________                                                              Firma 
……………………………

Delego il sig. ____________________ nato a ______________ il ____________  a richiedere copia del decreto e a ritirare gli atti.
Lanusei, -------------                                                      Firma -----------------